La enfermedad de Castleman multicéntrica (ECM) es un trastorno linfoproliferativo asociado con la infección por el virus del herpes humano tipo 8 (HHV-8). Las características incluyen fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía generalizada y hepatoesplenomegalia. Los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen un mayor riesgo de ECM. En ocasiones, el sarcoma de Kaposi asociado al HHV-8 puede presentarse simultáneamente con ECM.

 A un paciente que presenta quejas de prurito después de ducharse se le debe realizar un análisis de hematocrito debido a la posibilidad de policitemia vera.

 Fiebre, disnea, infiltrados pulmonares, aumento de peso e hipotensión en un paciente con leucemia promielocítica aguda subyacente que recibe tratamiento con ácido transretinoico deben hacer sospechar el síndrome del ácido retinoico (RAS). Antes de atribuir estos síntomas al RAS, se deben descartar causas infecciosas.

Claves diagnósticas

 Los receptores de trasplantes de órganos sólidos con riesgo de desarrollar trastornos linfoproliferativos postrasplante (PTLD) son aquellos que han sido tratados con ciclosporina y azatioprina, OKT3 o FK506 en dosis altas. Los receptores de trasplantes pulmonares y cardíacos también están en riesgo. Se cree que el virus de Epstein-Barr (VEB) y los receptores que son negativos al VEB y reciben un órgano sólido de un donante positivo al VEB tienen el mayor riesgo de desarrollar PTLD. El primer paso del tratamiento es la reducción de las dosis de los inmunosupresores. El linfoma no Hodgkin de células B afecta característicamente a sitios extraganglionares, con un tropismo único por el órgano trasplantado.

Claves diagnósticas

 Si una paciente desarrolla hematomas espontáneos en la piel unos días después de recibir una transfusión de sangre, solicite un recuento de plaquetas para descartar púrpura postransfusional. La trombocitopenia grave en esta afección es causada por anticuerpos dirigidos contra un antígeno específico en las plaquetas, así como plaquetas libres de antígeno.

Claves diagnósticas

 El síndrome antifosfolípido (SAF) catastrófico debe considerarse en pacientes con mal aspecto que presentan insuficiencia multiorgánica y trombosis generalizada que a menudo conducen a gangrena. La combinación de insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda e infartos cutáneos debe aumentar la posibilidad de un SAF catastrófico.

Claves diagnósticas

 Se debe sospechar anemia hemolítica microangiopática en pacientes con hemólisis no inmunitaria (prueba de Coobs negativa) combinada con un frotis de sangre periférica que muestra esquistocitos y células en casco. Los glóbulos rojos están tan fragmentados que el volumen corpuscular medio puede estar reducido. En pacientes no embarazadas, la anemia hemolítica microangiopática (MAHA) y la trombocitopenia deben hacer sospechar PTT o síndrome hemolítico urémico. Un nivel elevado de lactato deshidrogenasa suele estar presente en la MAHA y puede utilizarse, además de los hematocritos seriados, para evaluar la gravedad de la anemia.